23. Jahrgang Heft 05, Sep/Okt 2016

Neue Arzneimittel für die Neurologie

Aktuelle Therapie der Narkolepsie

Pitolisant erweitert die Therapieoptionen

Die Narkolepsie ist eine seltene chronische Erkrankung, die mit erhöhter Tagesschläfrigkeit, dissoziierten REM-Schlaf-Phänomenen wie Kataplexie und Schlafstörungen einhergeht. Zur Therapie der Tagesschläfrigkeit und der Kataplexien haben sich Modafinil, Natriumoxybat und verschiedene Antidepressiva bewährt. Seit Kurzem steht mit Pitolisant, einem inversen Agonisten/Antagonisten am Histamin-H3-Rezeptor, eine weitere Therapieoption für Narkolepsie-Patienten mit und ohne Kataplexie zur Verfügung.
Schlüsselwörter: Narkolepsie, Tagesschläfrigkeit, Kataplexie, Pitolisant, Modafinil, Natriumoxybat
Psychopharmakotherapie 2016;23:184–8.

Opicapon

Levodopa ist mit das verträglichste und das wirksamste Medikament zur Behandlung des Morbus Parkinson. Es ist die Vorstufe von Dopamin und kann im Gegensatz zu Dopamin die Blut-Hirn-Schranke überwinden. In der Peripherie wird Levodopa schnell abgebaut. Dies führt zu erheblichen Schwankungen des Plasmaspiegels von Levodopa nach oraler Gabe. Als Folge davon wird Levodopa dem Gehirn pulsatil zur Verfügung gestellt. Hemmung der Enzyme Dopadecarboxylase mit Carbidopa oder Benserazid und Catechol-O-Methyltransferase mit Entacapon oder Tolcapon ist ein bewährtes Therapiekonzept, da Levodopa kontinuierlicher im Plasma und somit auch im Gehirn verfügbar wird. Dieser Review über den neuen Catechol-O-Methyltransferasehemmer Opicapon fasst die wesentlichen pharmakologischen Eigenschaften und Ergebnisse aus Studien an Tieren, gesunden Probanden und vor allem mit Parkinson-Patienten zusammen. Opicapon muss nur einmal täglich, möglichst abends, eine Stunde vor dem Essen eingenommen werden, da es die Catechol-O-Methyltransferase im Gegensatz zu Entacapon und Tolcapon konstant und nicht fluktuierend hemmt. Opicapon verbessert so die Therapie mit Levodopa unter pharmakokinetischen und -dynamischen Gesichtspunkten.
Schlüsselwörter: Opicapon, Tolcapon, Entacapon, kontinuierliche dopaminerge Stimulation, Levodopa, Catechol-O-Methyltransferase, Diarrhö
Psychopharmakotherapie 2016;23:189–96.

Klinisch relevante Behandlungsziele in der Therapie der Alkoholabhängigkeit

Erhebungen aus einem Delphi-Panel

Ziel der Untersuchung: Mithilfe dieser Delphi-Panel-Erhebung sollte eine Gewichtung von Behandlungszielen in der Therapie der Alkoholabhängigkeit aus dem praktischen Alltag erhoben werden.
Methodik: Es wurde eine Delphi-Panel-Befragung von niedergelassenen Haus- und Fachärzten in Deutschland durchgeführt.
Ergebnisse: Die Therapieziele „Anzahl schwerer Trinktage (HDD)/Monat“ und „Durchschnittlicher Alkoholkonsum/Tag“ wurden signifikant wichtiger bewertet als die übrigen Therapieziele. Die „Reduktion der Mortalität/Jahr“ wurde als signifikant weniger relevant erachtet als die restlichen Therapieziele. Bei der Wahl zwischen zwei gleich wirksamen Behandlungsmethoden wäre für die meisten der befragten Ärzte der Wunsch des Patienten der entscheidende Faktor, die Kosten spielten die geringste Rolle.
Schlussfolgerung: Die Behandlungsziele „Anzahl schwerer Trinktage (HDD)/Monat“ und „durchschnittlicher Alkoholkonsum/Tag“ sind nach Einschätzung von niedergelassenen Haus- und Fachärzten klinisch relevante Behandlungsziele in der Therapie der Alkoholabhängigkeit.
Schlüsselwörter: Alkoholabhängigkeit, klinische Relevanz, Behandlungsziele, schwere Trinktage, Gesamt-Alkoholkonsum
Psychopharmakotherapie 2016;23:197–203.

Adhärenz, Therapiezufriedenheit und -information bei stationären psychiatrischen Patienten

In vorliegender Querschnittstudie befragten wir 244 stationäre psychiatrische Patienten des kbo-Isar-Amper-Klinikums München-Ost. Wir untersuchten ihre Einstellung gegenüber der medikamentösen Therapie mithilfe des DAI(Drug attitude inventory)-10-Scores, ihre Zufriedenheit mit der Aufklärung in der Klinik und ihr objektives Wissen über die Medikation. Mittels statistischer Analyse durch Chi-Quadrat-Test konnten wir eine höchst signifikante positive Korrelation zwischen der Einstellung gegenüber der Therapie und der Benotung der Aufklärung feststellen, wohingegen das objektive Wissen über die Therapie mit beiden Variablen nicht signifikant assoziiert war. Wir schließen daraus, dass es für das Patientengespräch zur Pharmakotherapie zwischen Angehörigen der Heilberufe und Patient zwei wesentliche Ziele geben sollte: 1.) ein Bewusstsein und Verständnis des Patienten für die Krankheit und die Therapie zu schaffen und 2.) Informationen zur Therapie zu vermitteln. Ersteres führt zur einstellungsbezogenen Adhärenz des Patienten und zu Zufriedenheit mit der Aufklärung, Letzteres zu Compliance und so zu einer sicheren und wirksamen Therapie.
Schlüsselwörter: Adhärenz, Compliance, Therapiezufriedenheit, Psychiatrie
Psychopharmakotherapie 2016;23:204–8.

Marktrückzug des neuen Antidepressivums Vortioxetin

Kommentar und Umstellungshinweise

Trotz des hohen Bedarfs an neuen Psychopharmaka mit besserer Wirksamkeit, zum Beispiel auf bestimmte Zielsymptome, und/oder besserer Verträglichkeit wurden in den letzten Jahren kaum neue Substanzen eingeführt. Nun meldet Lundbeck den Marktrückzug des neuen multimodalen Antidepressivums Vortioxetin. Die Umstände diese Marktrückzugs werden im Folgenden kritisch kommentiert. Infolge des Marktrückzugs müssen Patienten, die mit Vortioxetin behandelt werden, auf ein anderes Antidepressivum umgestellt werden. Hierzu werden praktische Hinweise gegeben.
Schlüsselwörter: Vortioxetin, AMNOG, Marktrückzug, Zusatznutzen
Psychopharmakotherapie 2016;23:209–11.

Das Interaktionspotenzial der Dopaminagonisten

Das Interaktionspotenzial der Dopaminagonisten

Für das pharmakokinetische Interaktionspotenzial der Ergot-Dopaminagonisten ist das Cytochrom-P450(CYP)-Isoenzym 3A4 von maßgeblicher Bedeutung. Bei den nichtergolinen Arzneistoffen ist CYP1A2 für den Metabolismus von Ropinirol von klinischer Relevanz. In der Interaktionstabelle (Tab. 1) wird das Verhalten der Substanzen zu den beiden Cytochrom-P450-Isoenzymen dargestellt.
Psychopharmakotherapie 2016;23:212–4.

LA-MED-Studie 2016

PPT erneut in einer Spitzenposition

Herausgeber und Verlag freuen sich, die hervorragenden Ergebnisse der Psychopharmakotherapie (PPT) bei der diesjährigen LA-MED-Studie mitteilen zu können.

Trigeminusneuralgie

Evidenz für Botulinumtoxin A bei Trigeminusneuralgie

Vier kleine randomisierte Studien zeigen, dass Botulinumtoxin A möglicherweise bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie wirksam ist. Die Ergebnisse wurden in einem systematischen Review ausgewertet.
Mit einem Kommentar von Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Essen

Chronische Migräne

Onabotulinumtoxin A verbessert die Lebensqualität bei chronischer Migräne

In der gepoolten Analyse von zwei Placebo-kontrollierten Doppelblindstudien zur Wirksamkeit von Onabotulinumtoxin A bei chronischer Migräne und offenen Verlängerungsstudien zeigte sich eine anhaltende Verbesserung der Lebensqualität.
Mit einem Kommentar von Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Essen

Migräne-Akuttherapie

Attackenbehandlung mit dem CGRP-Rezeptorantagonisten Ubrogepant

In einer Placebo-kontrollierten Dosisfindungsstudie war der CGRP-Rezeptorantagonist Ubrogepant in Dosierungen von 25 bis 100 mg in der Behandlung von akuten Migräne-Attacken wirksam.
(Mit einem Kommentar von Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Essen

Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen

Möglichkeiten der altersgerechten Therapie

Im Rahmen eines Symposiums der Initiative „Schmerzlos“ im April 2016 in Tutzing wurde dargelegt, dass es neben einer häufig vorkommenden Migräne seltene idiopathische Kopfschmerzerkrankungen im Kindes- und Jugendalter gibt. Sowohl bei der Migräne als auch bei den idiopathischen Kopfschmerzen ist eine individualisierte Therapie von Bedeutung.

Clusterkopfschmerz

Aktualisierung der amerikanischen Leitlinien zur Therapie des Clusterkopfschmerzes

Die amerikanische Kopfschmerzgesellschaft (AHS) hat ihre aus dem Jahr 2010 stammenden Leitlinien zur Behandlung des Clusterkopfschmerzes aktualisiert.
Mit einem Kommentar von Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Essen

Schmerztherapie

Wirksamkeit, Verträglichkeit und Dosierung einer Opioid-Therapie für Schmerzen im unteren Rücken

Ein Review-Artikel fasst Studienergebnisse zum kurzfristigen Einsatz von Opioiden bei der Behandlung von chronischen Schmerzen im unteren Rücken zusammen. Eine Therapie mit Opioiden in Dosierungen von 40 bis 240 mg Morphin-Äquivalenten zeigte keinen klinischen Effekt. Über die Hälfte der Studienteilnehmer schied vorzeitig wegen fehlender Wirksamkeit oder unerwünschten Wirkungen aus den Studien aus. Untersuchungen zum Langzeitgebrauch oder zum Einsatz bei akuten Rückenschmerzen gibt es nicht.

Lang wirkende Opioide

Sterblichkeit durch unerwünschte Wirkungen erhöht

Die Verordnung lang wirkender Opioide für nicht durch Krebs bedingte chronische Schmerzen geht im Vergleich zur Verordnung von analgetisch wirkenden Antiepileptika und zyklischen Antidepressiva mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit einher. Dies ergab eine retrospektive Kohortenstudie mit Versicherungsdaten aus Tennessee.

Morbus Parkinson

Erhöhtes Mortalitätsrisiko unter Antipsychotika

Erhalten Parkinson-Patienten antipsychotisch wirksame Arzneistoffe, ist dies mit einer Verdopplung des Mortalitätsrisikos verbunden. Auch die Auswahl des Antipsychotikums spielt hierbei eine Rolle. Zu diesem Ergebnis kommen die Autoren einer retrospektiven Studie, in der die Daten von über 15000 Parkinson-Patienten systematisch abgeglichen und ausgewertet wurden.

Parkinson-Krankheit

Apomorphin-Therapie neu aufgestellt

Der APO-go®-Pen und die APO-go®-Pumpe mit dem Wirkstoff Apomorphin werden seit Juli 2016 von der Firma Grünenthal vertrieben. Mit den Apomorphin-Darreichungsformen soll die Versorgung von Patienten mit fortgeschrittenem Morbus Parkinson verbessert werden, die mit einer oralen Therapie nicht mehr ausreichend eingestellt werden können. Bei der Implementierung der Pumpentherapie in der Praxis soll der Arzt durch einen Patientenservice unterstützt werden.

Ischämischer Schlaganfall

Sichere Therapie auch mit reduzierter Alteplase-Dosis möglich?

Bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall wird bis zu viereinhalb Stunden nach Symptombeginn eine intravenöse Lyse durchgeführt. Dafür wird das Thrombolytikum Alteplase (rt-PA) in einer Dosierung von 0,9 mg/kg Körpergewicht gegeben. Eine gefürchtete Komplikation dieser Therapie sind intrazerebrale Blutungen, weshalb in vielen asiatischen Ländern die Alteplase-Dosis auf 0,6 mg/kg Körpergewicht reduziert wurde. Die ENCHANTED-Studie zeigt nun, dass diese niedrige Dosierung mit einer höheren Überlebensrate einhergeht.

Multiple Sklerose

Neurodegeneration und Myelinisierung als Ziele neuer Therapien

Die heute verfügbaren Arzneimittel zur Behandlung der multiplen Sklerose (MS) fokussieren auf die Reduktion der Inflammationsprozesse, weniger auf die neurodegenerativen Aspekte der MS. Die Stimulation von Remyelinisierungsprozessen ist jedoch nur ein Aspekt für künftige therapeutische Strategien. In den letzten Jahren vermehrt in den Fokus der Therapieforschung gerückt ist auch die Frage, wie man das Überleben nackter, demyelinisierter Axone verbessern kann. Auf der Jahrestagung der American Academy of Neurology (AAN) wurde hierzu eine Reihe neuer Ergebnisse vorgestellt.

Depressionen

Milnacipran als neue Therapieoption

Mit der Zulassung von Milnacipran in Deutschland erweitert ein bereits in vielen anderen Ländern bewährtes Antidepressivum die Behandlungsmöglichkeiten von Patienten mit Depression. Der selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) hat bei überwiegend renaler Elimination ein geringes pharmakokinetisches Interaktionspotenzial und kann auch bei älteren Patienten mit Polypharmazie eingesetzt werden. In Bezug auf seine antidepressive Wirksamkeit ist Milnacipran mit anderen Antidepressiva mindestens vergleichbar, so das Fazit eines Pressegesprächs der Firma Neuraxpharm.

Antipsychotika

Bessere Lebensqualität unter Atypika

Die Lebensqualität schizophrener Patienten ist bei einer individualisierten Auswahl der Wirkstoffe unter Atypika signifikant höher als unter den klassischen Antipsychotika, wie eine deutsche multizentrische Doppelblindstudie zeigte. Unter klinischen Aspekten weisen die Atypika keine Vorteile auf und es treten mehr metabolische Nebenwirkungen auf.