14. Jahrgang Heft 04, Jul/Aug 2007

Alltagsrelevante Wirkungen der Psychopharmakotherapie

Die medikamentöse Behandlung der generalisierten Angststörung

Ein Konsensuspapier

Die vorliegende Arbeit fasst das Ergebnis einer Konsensuskonferenz von Angstexperten zusammen. Die generalisierte Angststörung (GAD) ist eine häufige und schwerwiegende Erkrankung, die in der Primärversorgung häufig unterdiagnostiziert wird. Zu den Medikamenten der ersten Wahl zählen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sowie der Calciumkanalmodulator Pregabalin. Trizyklische Antidepressiva sind ebenfalls wirksam, haben jedoch insgesamt mehr Nebenwirkungen als SSRI. Das Azapiron Buspiron war in einigen Studien wirksam, die Datenlage ist allerdings inkonsistent. Benzodiazepine haben eine gute angstlösende Wirkung, werden aber wegen einer möglichen Suchtgefahr nicht in der Dauerbehandlung eingesetzt. Auch die kognitive Verhaltenstherapie hat sich in kontrollierten Studien als wirksam erwiesen.
Schlüsselwörter: Generalisierte Angststörung, SSRI, SNRI, TZA, Pregabalin, Verhaltenstherapie
Psychopharmakotherapie 2007;14:136–42.

Remission – patientenorientiertes Kriterium für nachhaltigen Erfolg der Schizophrenietherapie

Schizophrene Patienten und ihre Angehörigen erwarten von ihrer Behandlung nicht nur eine schnelle Verbesserung der Symptomatik, sondern auch eine Wiederherstellung oder Verbesserung der Funktionsfähigkeit in den Bereichen Schule/Arbeit, der Fähigkeit, unabhängig zu leben und sozial integriert zu sein – alles Aspekte, die hinsichtlich einer adäquaten Lebensqualität von immenser Bedeutung sind. Um dem gerecht zu werden, ist es notwendig und sinnvoll, dass das bisherige Hauptziel der Schizophrenietherapie – die Reduktion der Symptome, also die Response – in Zukunft durch das Kriterium Remission ergänzt wird. Zu deren Definition lassen sich zwei Konzepte heranziehen, die eine langfristige Symptomkontrolle, aber auch patientenrelevante Outcome-Parameter wie Funktionalität und Lebensqualität beinhalten. Um diese dokumentieren und zuverlässig beurteilen zu können, wurde in den letzten Jahren einer Reihe neuer Messinstrumente entwickelt, die es nun in der Praxis zu etablieren gilt.
Schlüsselwörter: Funktionalität, Lebensqualität, Outcome-Domäne, Remission, Schizophrenie
Psychopharmakotherapie 2007;14:143–8.

Behandlung der Depression mit Escitalopram

Ergebnisse einer großen Anwendungsbeobachtung

Escitalopram (Cipralex®), das therapeutisch wirksame Enantiomer von Citalopram, ist ein hochselektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und ist in Deutschland seit 2003 verfügbar. Es ist zur Behandlung von Episoden einer Major Depression, zur Behandlung von Panikstörungen mit oder ohne Agoraphobie, sozialer Phobie und generalisierter Angststörung zugelassen. In einer offenen, multizentrischen Anwendungsbeobachtung wurden jetzt Wirksamkeit und Verträglichkeit der Escitalopram-Therapie bei der ambulanten Behandlung von depressiven Erkrankungen unter naturalistischen Bedingungen untersucht. Dabei wurden 11760 Patienten über acht Wochen mit Escitalopram behandelt. Als Wirksamkeitsparameter wurden mit der Clinical Global Impression Scale der Schweregrad der Erkrankung (CGI-S) und die Verbesserung des klinischen Gesamteindrucks (CGI-I) erfasst. Der Schweregrad der Depression wurde mit einer modifizierten Version der Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (svMADRS) beurteilt. Im Verlauf der Anwendungsbeobachtung zeigten die Patienten eine deutliche Verbesserung des Schweregrads der Erkrankung (Abnahme des mittleren CGI-S von 4,7 auf 3,1; Abnahme des svMADRS-Summenwerts von 31,8 auf 12,4). Der klinische Gesamteindruck wurde bei der Abschlussbeobachtung durchschnittlich als „viel besser“ beurteilt (CGI-I: 1,9). Im Mittel erfolgte eine Veränderung des depressiven Zustands von einer schweren Depression hin zu einer leichten Depression oder Remission. An Nebenwirkungen zeigte sich das aus kontrollierten klinischen Studien bekannte Spektrum, wobei am häufigsten Übelkeit (Inzidenz 1,7%), Angst (Inzidenz 0,7%) und Schwindel (Inzidenz 0,6%) verzeichnet wurden. Die meisten Patienten (91,6%) bewerteten die Verträglichkeit von Escitalopram als sehr gut (61,9%) oder gut (29,7%). Zusammen mit den Ergebnissen der randomisierten kontrollierten Studien belegt die Anwendungsbeobachtung die hohe therapeutische Wirksamkeit der Escitalopram-Therapie bei gleichzeitig guter Verträglichkeit.
Schlüsselwörter: Cipralex®, Citalopram, Depression, Escitalopram
Psychopharmakotherapie 2007;14:149–56.

Fahrsimulation und psychomotorische Leistungsfähigkeit depressiver Patienten unter Reboxetin und …

Stationär behandelte depressive Patienten wurden randomisiert einer Gruppe, die entweder mit Reboxetin (n=20) oder Mirtazapin (n=20) behandelt wurde, zugeteilt. Die Untersuchung fahrtüchtigkeitsrelevanter Leistungsparameter erfolgte vor medikamentöser Behandlung sowie nach sieben und nach 14 Tagen. Zum Einsatz kamen das computergestützte Act & React Testsystem (ART 90) und das Wiener Testsystem (WTS), mit denen visuelle Wahrnehmungsleistung, Reaktionsfähigkeit, Stresstoleranz, Konzentrationsfähigkeit und Vigilanz gemessen wurden. Zudem absolvierten die Patienten verschiedene Risikosimulationen an einem Fahrsimulator (FT-SR 200). Ergebnisse: Beide Behandlungsgruppen verbesserten sich bereits in dem 14-tägigen Behandlungsintervall signifikant hinsichtlich Reaktionsfähigkeit, Konzentrationsfähigkeit sowie Belastbarkeit. In der Risikosimulation am Fahrsimulator kam es zudem zu einem signifikanten Rückgang der Unfallhäufigkeit. Statistisch bedeutsame Unterschiede zwischen den beiden Behandlungsgruppen ergaben sich nicht. Schlussfolgerung: Die Fahrtüchtigkeit eines unter Reboxetin oder Mirtazapin zum Teil remittierten Patienten ist als günstiger einzuschätzen als die eines unbehandelten depressiven Patienten.
Schlüsselwörter: Fahrtauglichkeit, Antidepressiva, Fahrsimulation
Psychopharmakotherapie 2007;14:157–62.

Akathisie und Unruhe mit Suizidalität unter Aripiprazol

In einer Falldarstellung berichten wir über einen 30-jährigen Patienten mit einer Schizophrenia simplex, der unter einer Tagesdosis von 10 mg Aripiprazol zwölf Tage nach Medikationsbeginn eine schwere Akathisie und innere Unruhe entwickelte, die sich bis zur akuten Suizidalität steigerte. Nach Absetzen der Substanz klang die Symptomatik innerhalb von elf Tagen komplett ab. Diese unerwünschte Arzneimittelwirkung wurde im Rahmen des AMSP-Projekts (Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie) dokumentiert und ausgewertet. Die Kasuistik unterstreicht die große klinische Relevanz unerwünschter Arzneimittelwirkungen und die Bedeutung von Pharmakovigilanz-Projekten.
Schlüsselwörter: Aripiprazol, AMSP, Akathisie, Suizidalität, UAW
Psychopharmakotherapie 2007;14:163–5.

Zwangserkrankungen

Escitalopram befreit auch von Zwängen

Der hochselektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Escitalopram wurde unlängst für die fünfte Indikation zugelassen. Neben den Indikationen Depression, Panik, soziale Phobie und generalisierte Angststörung kann man Patienten nun auch wegen Zwangsstörungen behandeln. Da nahezu 80% der Zwangserkrankten mindestens eine komorbide psychische Störung aufweisen, scheint es therapeutisch sinnvoll, ein Medikament mit vielen Erfolg versprechenden Optionen einzusetzen.

Depression

Behandlung mit Bupropion ohne Störung der Sexualfunktionen

Antidepressiva, die regulierend in das serotonerge System eingreifen, verursachen bei 30 bis 70% der Patienten Sexualfunktionsstörungen. Bei dem jetzt auch in Deutschland „on Label“ verfügbaren Bupropion, das selektiv die noradrenge und dopaminerge Transmission verbessert, ist diese Therapielimitation nicht zu befürchten.

Antidepressiva

Suizidgefahr bei Kindern und Jugendlichen erhöht

Während einer Therapie mit Antidepressiva wurde bei schwer depressiven Kindern und Jugendlichen, nicht aber bei Erwachsenen eine erhöhte Rate von Suizidversuchen und erfolgten Suiziden beobachtet. So das Ergebnis einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie. Die Risikogruppe von depressiven Kindern und Jugendlichen sollte daher besonders gründlich überwacht werden.

Unipolare Depression

Früher Wirkungseintritt von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern

Bei Patienten mit unipolarer Depression ist die Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) mit Verbesserungen von Depressions-Symptomen am Ende der ersten Therapiewoche assoziiert, so das Ergebnis eines systematischen Reviews und einer Metaanalyse. Weitere Verbesserungen können bis mindestens Woche 6 beobachtet werden.

Migräne

Migräne mit Aura assoziiert mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko

In einer großen prospektiven Kohortenstudie mit fast 28000 Frauen wurden in der Untergruppe der Frauen, die an Migräne mit Aura litten, signifikant mehr schwere kardiovaskuläre Ereignisse beobachtet als bei Frauen ohne Migräne. Bei Migräne-Patientinnen, die keine Aura verspürten, ergab sich kein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.

Multiple Sklerose

Infektiöse Mononukleose und niedrige Vitamin-D-Spiegel als Risikofaktoren

Nach den Ergebnissen zweier kürzlich veröffentlichter epidemiologischer Studien aus Dänemark und den USA sind eine infektiöse Mononukleose und niedrige Vitamin-D-Spiegel im Serum potenzielle Risikofaktoren für die Entwicklung einer multiplen Sklerose.

Schizophrenie

Rezidivprophylaxe mit Paliperidon ER

Das atypische Antipsychotikum Paliperidon in einer oralen Formulierung mit verzögerter Freisetzung (extended release, ER) kann mit Erfolg in der Rezidivprophylaxe bei Schizophrenie eingesetzt werden. Ergebnisse einer entsprechenden Plazebo-kontrollierten Doppelblindstudie und weitere neue Daten zur Wirkung von Paliperidon wurden bei zwei Presseworkshops der Firma Janssen-Cilag vorgestellt.

Schizophrenie

Auch auf die somatische Gesundheit achten!

Schizophreniepatienten haben aufgrund ihrer psychischen Erkrankung und teilweise aufgrund der Medikation auch ein erhöhtes Risiko für somatische Erkrankungen, das zu einer verkürzten Lebenserwartung beiträgt. Die psychiatrische Störung sollte daher nicht isoliert betrachtet werden.