14. Jahrgang Heft 01, Jan/Feb 2007

Das Problem uneinheitlicher Evidenzkriterien in den Leitlinien zur Psychopharmakotherapie

Sulpirid in der Depressionsbehandlung

Ein Review zu Wirksamkeit und Verträglichkeit

Sulpirid (Meresa®, Meresa® forte) ist ein selektiver Antagonist prä- und postsynaptischer Dopamin-D2-Rezeptoren. Über diesen Wirkungsmechanismus besitzt es neben dem bekannten neuroleptischen Effekt eine antidepressive, aktivierende Wirkung, die sich in niedrigeren Dosierungen bis etwa 400 mg einstellt. Die Vielzahl kontrollierter klinischer Studien zeigt, dass Sulpirid bei depressiven Störungen Plazebo deutlich überlegen ist und die Wirksamkeit mit der von trizyklischen Antidepressiva verglichen werden kann, bei meist deutlich schnellerem Wirkungseintritt. Die jahrzehntelange Erfahrung in der ärztlichen Praxis und umfangreiche Anwendungsbeobachtungen aus den letzten Jahren belegen, dass Sulpirid gut verträglich ist: Die typischen anticholinergen Nebenwirkungen der trizyklischen Antidepressiva oder die unerwünschten Effekte auf die Kreislaufregulation der MAO-Hemmer kommen deutlich seltener vor. Auch ist die Gefahr von Überdosierungen gering, zumal die empfohlene Dosis bei Psychosen das 3- bis 4fache der empfohlenen Dosierung bei Depressionen beträgt. Die nachgewiesene, antriebssteigernde antidepressive Wirkung, der rasche Wirkungseintritt, das Fehlen von Carry-over-Effekten bei Beendigung der Behandlung, die gute Verträglichkeit und sichere Anwendung machen Sulpirid zu einem Mittel der Wahl in der Behandlung der Depression und zu einer sinnvollen Alternative bei mangelnder Wirksamkeit oder Verträglichkeit anderer Antidepressiva.
Schlüsselwörter: Antidepressiva, Sulpirid, Depression, Wirksamkeit, Verträglichkeit
Psychopharmakotherapie 2007;14:3–13.

Compliance bei Schizophrenie und vergleichbaren psychotischen Störungen

Basis für ein erfolgreiches Therapiekonzept

Der Begriff „Compliance“ ist ein Maß für die Behandlungsgüte und beschreibt, inwieweit die faktische Therapie mit einem Therapieoptimum, zum Beispiel einer Medikationsverordnung übereinstimmt, ob ein Patient die Medikation wie verordnet einnimmt oder an anderen Therapiemaßnahmen regelmäßig teilnimmt. Nach dem heutigen Verständnis vom Arzt-Patienten-Verhältnis sind das Therapieziel und auch die Therapiemaßnahmen von Arzt und Patient gemeinsam festzulegen. Der Grad, zu dem sie dann auch umgesetzt werden, also der Grad der Compliance, hängt von vielen Faktoren ab. Welche Faktoren dies in Bezug auf die Schizophrenie und, daraus abgeleitet, in Bezug auf bipolare Störungen sind, wird im Folgenden betrachtet.
Schlüsselwörter: Compliance, Schizophrenie, bipolare Störungen, Psychoedukation
Psychopharmakotherapie 2007;14:14–22.

Wirksamkeit und Verträglichkeit von Hydroxyzin in der Behandlung generalisierter Angststörung (GAS)

Ergebnisse einer offenen ambulanten Studie

In einer offenen, ambulanten Studie wurden 299 Patienten mit der Hauptdiagnose einer generalisierten Angststörung (86,9%) mit Hydroxyzin (z.B. Atarax®) in einer Dosierung von durchschnittlich 45 mg über vier Wochen von Allgemeinmedizinern und Nervenärzten behandelt. Der HAMA-Wert der Patientengruppe fiel von initial 25,5 Punkten auf 10,4 Punkte (p<0,001). Das Responsekriterium einer 50%igen Verbesserung erreichten nach vier Wochen 61,5% der Patienten, das Kriterium der Vollremission (HAMA ≤7) 42,2%. Ähnlich deutliche, signifikante Veränderungen konnten auf der neuen Fremdrating-Skala, der Boerner-Angst-Skala (BOEAS), nachgewiesen werden, wie auch in der Selbstbeurteilung der Patienten (DANDTE). Neben der Verbesserung der spezifischen GAS-Symptomatik erwies sich Hydroxyzin auch in der Beeinflussung weiterer Angstsymptome, wie phobischer Symptomatik oder Panikattacken, als sehr wirksam. Darüber hinaus konnten auch Depressionssymptome verbessert werden. Die Wirksamkeit der Substanz wurde am Ende der Behandlung aus Arzt- und Patientensicht von 78% als sehr gut oder gut eingeschätzt. Lediglich 5,7% der Ärzte sowie 6,4% der Patienten hielten sie für ungenügend. Die Verträglichkeit wurde ärztlicherseits von 89,3% mit gut bis sehr gut eingeschätzt, 25 Patienten (7%) brachen die Behandlung ab, davon acht, weil keine Beschwerden mehr vorlagen; als Nebenwirkung wurde vor allem über Müdigkeit berichtet. Hydroxyzin zeigte sich somit als wirksame und gut verträgliche Substanz, mit der Patienten mit GAS und erweiterter Angstsymptomatik sehr gut und nebenwirkungsarm behandelbar sind.
Schlüsselwörter: Generalisierte Angststörung (GAS), Hydroxyzin, HAMA, BOEAS, DANDTE, ärztliche Grundversorgung (primary care)
Psychopharmakotherapie 2007;14:23–30.

Heilerde als auslösender Faktor einer depressiven Episode bei rezidivierender depressiver Störung

Eine Kasuistik

Mit zunehmender Verbreitung naturheilkundlicher Arzneimittel werden signifikante Wirkungen, aber auch mögliche Wechsel- und Nebenwirkungen dieser Präparate entdeckt. In der vorgestellten Kasuistik entwickelte eine 60-jährige Patientin, bei der in der Vorgeschichte eine rezidivierende depressive Störung bekannt war, ein depressives Rezidiv, was auf eine mangelnde gastrointestinale Absorption des verabreichten Antidepressivums Citalopram durch die zeitgleiche eigenständige Einnahme von Heilerde gegen Refluxbeschwerden zurückgeführt werden konnte. „Heilerde“ ist ein weitverbreitetes naturheilkundliches Präparat, das bei innerlicher Anwendung unterschiedliche gastrointestinale Beschwerden durch Absorption von Magen- und Gallensäure lindern soll. Nicht nur Patienten, sondern auch Ärzte tendieren dazu, die Nebenwirkungen und das Interaktionspotenzial von naturheilkundlichen Präparaten zu unterschätzen. Angesichts der weiten Verbreitung dieser Arzneien sollte auch der Psychiater bei der Erhebung der Medikamentenanamnese stets nach dem Einsatz von naturheilkundlichen Substanzen fragen.
Schlüsselwörter: Antidepressiva, Naturheilkunde, Phytopharmaka, Interaktionen
Psychopharmakotherapie 2007;14:31–3.

Schwere Thrombozytopenie unter Quetiapin kurz nach einer Levomepromazin-induzierten Agranulozytose

Bei einem 38-jährigen, minderbegabten Patienten trat im Anschluss an eine Levomepromazin-induzierte Agranulozytose eine schwere Thrombozytopenie unter einer erst wenige Tage bestehenden, niedrig dosierten Behandlung mit Quetiapin auf. Der im Rahmen des Arzneimittelüberwachungssystems „Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie“ (AMSP) erfasste Fall zeigt einen typischen Zeitverlauf einer medikamenteninduzierten Thrombozytopenie, die unter Quetiapin bislang aber noch nicht in der Literatur beschrieben wurde.
Schlüsselwörter: Thrombozytopenie, Quetiapin, AMSP
Psychopharmakotherapie 2007;14:34–6.

Parkinson-Krankheit

Rasagilin in der Früh- und Kombinationstherapie

Der irreversible Monoaminoxidase-(MAO-)B-Hemmer Rasagilin wird inzwischen in internationalen Leitlinien als eine Therapie der ersten Wahl bei früher und bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit genannt. Den Hinweisen auf eine krankheitsmodifizierende Wirkung wird in einer Langzeitstudie nachgegangen.

Fortgeschrittene Parkinson-Krankheit

Entacapon und Cabergolin im Vergleich

Bei älteren Parkinson-Patienten, die nach mehrjähriger Levodopa-Behandlung unter motorischen Fluktuationen litten, verringerte sich die tägliche Off-Zeit unter einer Zusatzbehandlung mit Entacapon (Comtess®) oder Cabergolin (Cabaseril®) in vergleichbarem Maße. Der statistische Nachweis der Gleichwertigkeit beider Therapien wurde allerdings knapp verfehlt.

Erstbehandlung bei Epilepsie

Monotherapie mit Levetiracetam ist Carbamazepin ebenbürtig

In einer Nicht-Unterlegenheitsstudie gemäß der neuen Richtlinie der europäischen Arzneimittel-Zulassungsbehörde zeigte Levetiracetam eine vergleichbare Wirksamkeit wie verzögert freigesetztes Carbamazepin. Die Studie ist nach den Kriterien der internationalen Liga gegen die Epilepsie (ILAE) als hochwertige (Level 1) Studie einzustufen.

Narkolepsie

Natriumoxybat regelt die gestörte Schlafarchitektur

Natriumoxybat, das Natriumsalz der Gammahydroxybuttersäure, wurde 2005 zur Behandlung der Narkolepsie mit Kataplexie in Deutschland zugelassen. Anders als in den USA wird es hierzulande nur zögerlich angewendet. Der Nutzen der Therapie für die Patienten wird offensichtlich weniger wahrgenommen als das Suchtpotenzial bei missbräuchlicher Anwendung.

Antiepileptika

Therapieerfahrungen mit Zonisamid

Seit seiner Marktzulassung in Deutschland im Jahr 2005 erweist sich Zonisamid (Zonegran®) auch in der Praxis als verlässliche Therapieoption bei schwer behandelbaren fokalen Epilepsien. Zudem gibt es Hinweise, dass Zonisamid auch in der frühen Kombinationstherapie fokaler Epilepsien sinnvoll ist.