19. Jahrgang Heft 06, Nov/Dez 2012

PPT auch 2012 mit Fachzeitschriften-Spitzenposition

Der Einfluss von Psychopharmaka auf die emotionale Kompetenz

Kenntnisse über Wirkungen von Psychopharmaka auf die emotionale Kompetenz ermöglichen es dem praktisch tätigen Arzt, Psychopharmaka für seine Patienten noch etwas differenzierter auszuwählen. Hierbei ist es bedenkenswert, dass die verschiedenen Arzneimittel in Bezug auf ihre sehr unterschiedlichen Wirkungen auf Aspekte der emotionalen Kompetenz nicht gut oder schlecht sind, sondern je nach Grunderkrankung des Patienten entweder eher vorteilhaft oder eher nachteilig sein können. Die Auswirkungen von unterschiedlichen Psychopharmaka auf Aspekte der emotionalen Kompetenz werden unter Einbezug der sehr unterschiedlichen Veränderungen der emotionalen Kompetenz bei verschiedenen psychischen Erkrankungen beleuchtet und sowohl einzeln als auch in der Übersicht dargestellt.
Schlüsselwörter: Psychopharmaka, emotionale Kompetenz, Benzodiazepine, Antidepressiva, Neuroleptika
Psychopharmakotherapie 2012;19:245–52.

Tianeptin – ein Antidepressivum mit „untypischem“ Wirkungsmechanismus

Tianeptin ist ein seit vielen Jahren in Frankreich und anderen Ländern zugelassenes Antidepressivum, das einen interessanten, zu allen anderen Antidepressiva unterschiedlichen Wirkungsmechanismus aufweist. Zum einen bewirkt die Substanz eine Erniedrigung der extrazellulären Serotonin-Konzentration, was unter anderem mit einer Verstärkung der Serotonin-Aufnahme in Verbindung gebracht wurde, zum anderen zeigt sie in präklinischen Studien Wirkung auf die Neuroplastizität, synaptische Funktionen, glutamaterge sowie kognitive Prozesse. In einer Reihe von klinischen Studien konnte die Plazebo überlegene und im Vergleich mit Standardantidepressiva (v. a. SSRI und Trizyklika) mindestens ebenso gute antidepressive Effektivität von Tianeptin gezeigt werden. Auch positive Langzeituntersuchungen liegen vor. Das Nebenwirkungsprofil ähnelt dem der SSRI, allerdings gibt es Hinweise, dass gastrointestinale Nebenwirkungen, Tremor und Palpitationen vergleichsweise seltener auftreten, trockener Mund häufiger. Somit wird in absehbarer Zeit auch in Deutschland eine interessante neue Möglichkeit der pharmakologischen Depressionstherapie zur Verfügung stehen.
Schlüsselwörter: Tianeptin, Pharmakodynamik, Wirkprinzip, Effektivität, Verträglichkeit
Psychopharmakotherapie 2012;19:253–9.

Levetiracetam-Minitabletten fördern die Compliance bei Epilepsie-Patienten

Nichtinterventionelle Studie zur Evaluierung der Wirksamkeit, Verträglichkeit, Praktikabilität und Compliance von Levetiracetam-Minitabletten* bei Epilepsie-Patienten (LEV-003/K)

In einer nichtinterventionellen Studie wurde das First-Line-Antiepileptikum Levetiracetam in einer innovativen Darreichungsform als Minitabletten (Levetiracetam Desitin® befilmtes Granulat im Beutel) evaluiert. Über einen Studienzeitraum von zehn Monaten wurden 395 Patienten aus 82 Studienzentren innerhalb Deutschlands mithilfe von Patientenfragebögen zur Einnahme und Praktikabilität der neuen Darreichungsform befragt. Darüber hinaus wurden die Anfallsfrequenz, Verträglichkeit und Compliance unter der Therapie mit den Levetiracetam-Minitabletten durch die behandelnden Neurologen beurteilt. Voraussetzung für die Studienteilnahme war die erstmalige Anwendung der Levetiracetam-Minitabletten in einer zugelassenen Indikation. Die Patienten erhielten die Minitabletten entweder als initiale Therapie (Neueinstellung), zusätzlich zu einer bestehenden antiepileptischen Therapie (Add-on-Therapie) oder herkömmliche Levetiracetam-Tabletten wurden durch Levetiracetam-Minitabletten ausgetauscht (Umstellung). Die Studienergebnisse zeigen, dass Levetiracetam-Minitabletten die bekannt gute Wirksamkeit und Verträglichkeit des Wirkstoffs mit einer von den Patienten bevorzugten Art der Einnahme verbinden und dass dadurch auch langfristig eine höhere Compliance erreicht werden könnte.
Schlüsselwörter: Levetiracetam-Minitabletten, nichtinterventionelle Studie, Compliance
Psychopharmakotherapie 2012;19:260–4.

S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen – Pharmakotherapie

Die S3-Leitlinie „Bipolare Störungen“ wurde im Mai 2012 zur Veröffentlichung freigegeben. „S3“ (Stufe 3) steht für die bestmöglichste evidenzbasierte Methodik, die eine Leitlinie derzeit haben kann. Dies bedeutet unter anderem, dass die gesamte internationale wissenschaftliche Fachliteratur systematisch aufzubereiten und zu bewerten war, und dass sich alle relevanten Gruppen in einem Konsensusverfahren auf die Empfehlungen der Leitlinie einigen mussten. In diesem Beitrag wird ausschließlich auf die Pharmakotherapie bipolarer Störungen eingegangen. Das Leitlinienkapitel zur Therapie gliedert sich in die verschiedenen Ziele der Behandlung (Grundsätzliches, Behandlung der akuten Manie, Behandlung der akuten bipolaren Depression, Phasenprophylaxe, spezielle Patientengruppen und spezielle Therapiesituationen). Innerhalb dieser Abschnitte wird die Pharmakotherapie neben den anderen Therapieverfahren dargestellt. Bezüglich vieler pharmakotherapeutischer Fragen stellten sich Erkenntnisdefizite und Forschungsbedarf heraus. Daher konnten nur in seltenen Ausnahmefällen Empfehlungen mit dem höchsten Empfehlungsgrad A („soll eingesetzt werden“) vergeben werden. Dennoch bemüht sich die Leitlinie, für alle klinisch relevanten Konstellationen Empfehlungen oder Hinweise zu geben. Grafiken fassen die Empfehlungen für die Initialbehandlung und für die nachfolgenden Schritte im Falle unzureichender Response zusammen.
Schlüsselwörter: Bipolar-Erkrankung, S3-Leitlinie, Pharmakotherapie, Empfehlungen
Psychopharmakotherapie 2012;19:265–70.

Psychopharmakologie im Abseits

Die neue Berufsrolle des Facharztes für Psychiatrie und Psychotherapie

In der deutschen Nachkriegs-Psychiatrie lassen sich drei Epochen ausmachen: Die Ära der Sozialpsychiatrie, die Dominanz der biologischen Psychiatrie/Psychopharmakologie und die aktuelle Dominanz der Psychotherapie. Für führende Fachvertreter und Fachgesellschaft beinhaltet die neue berufliche Identität die des ärztlichen Psychotherapeuten. Dies soll nun Niederschlag finden in der Revision der Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Das neue Weiterbildungscurriculum soll 690 Stunden Psychotherapie umfassen, während weiterhin lediglich 40 Stunden für die Psychopharmakologie veranschlagt sind. In einer Zeit der verstärkten Integration des Psychiaters in die somatische Medizin (psychiatrisch-psychosomatische Abteilungen am Allgemeinkrankenhaus, Konsiliardienste, Gemeinschaftspraxen/MVZs) und der Herausforderungen durch multimorbide, bezüglich Medikamenten gut informierte Patienten muss diese Relation der beiden großen Therapieprinzipien als absolut dissonant, ja absurd-grotesk bezeichnet werden. Ohne eine biologisch-pharmakologische Qualifikation wird der Psychiater als Arzt kein Berufs-Identitätsprofil finden. Im Positionierungswettbewerb zwischen psychologischen Psychotherapeuten, Neurologen, Geriatern und Psychosomatikern ist eine hohe Kompetenz auf dem Gebiet der klinischen Psychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie essenziell und obligat.
Schlüsselwörter: Berufsrolle, Pharmakopsychiatrie, Psychopharmakologie, Psychotherapie
Psychopharmakotherapie 2012;19:271–4.

Welches Diuretikum bei Lithium-Therapie?

Schizophrenie

Aripiprazol-Depot verzögert die Verschlechterung psychotischer Symptome

Patienten mit einer chronischen Schizophrenie erhielten nach Stabilisierung unter einer oralen Therapie mit Aripiprazol doppelblind eine intramuskuläre Depotformulierung von Aripiprazol oder Plazebo im Abstand von jeweils vier Wochen über maximal 52 Wochen. Primäres Studienziel war die Untersuchung der Zeit bis zu einer Verschlechterung der Symptome der Erkrankung oder einem Rückfall. Einer der sekundären Endpunkte war der Anteil der Patienten, die eine Verschlechterung oder einen Rückfall erlitten. Unter dem Aripiprazol-Depot war die Zeit bis zu einer Verschlechterung oder einem Rückfall im Vergleich zu Plazebo signifikant verzögert (p<0,0001) und der Anteil der Patienten ohne Verschlechterung oder Rückfall signifikant geringer (10% vs. 39,6%; p<0,0001). Die häufigsten unerwünschten Ereignisse unter dem Aripiprazol-Depot waren Insomnie, Tremor und Kopfschmerz.

Bipolare Störung

Was ist bei der Auswahl von Antipsychotika zu beachten?

Patienten mit Bipolar-I-Störung benötigen eine wirksame und möglichst nebenwirkungsarme Pharmakotherapie. Welche Aspekte aus Patienten- und Arztsicht bei der initialen Therapieentscheidung im Vordergrund stehen, zeigen die Ergebnisse der Online-Befragung BITS (Bipolare Therapie-Sichtweisen). Dabei zeigt sich, dass die Behandler Nebenwirkungen von Antipsychotika wie beispielsweise Gewichtszunahmen stärker berücksichtigen sollten, wie bei einer Pressekonferenz der Firma Lundbeck herausgearbeitet wurde.

Bipolare Störungen

Lithium in der Suizidprävention nicht wirksamer als Valproinsäure

In einer randomisierten Studie erhielten 98 Patienten mit einer bipolaren Störung, die kürzlich einen Suizidversuch unternommen hatten, über 2,5 Jahre doppelblind ein Lithiumsalz oder Valproinsäure. Primäres Studienziel war die Untersuchung der Zeit bis zu einem Suizidversuch und der Zeit bis zu einem damit zusammenhängenden Ereignis (Suizidversuch oder Krankenhauseinweisung bzw. Medikamentenwechsel wegen suizidaler Absichten). Es gab 45 Suizidereignisse bei 35 Teilnehmern, darunter 18 Suizidversuche von 14 Teilnehmern. Sechs von ihnen gehörten zur Lithium- und acht zur Valproinsäure-Gruppe. Die gefundenen Unterschiede waren statistisch nicht signifikant.

Depression

Unterschiedliche Effekte von Agomelatin und Escitalopram auf Schlafparameter

In einer randomisierten Doppelblindstudie wurden die Effekte von Agomelatin (25–50 mg/Tag) und Escitalopram (10–20 mg/Tag) auf polysomnographische Parameter von Patienten mit einer Major Depression über einen Zeitraum von bis zu 24 Wochen untersucht. Unter Agomelatin verkürzte sich die Schlaflatenz, während die Anzahl der Schlafzyklen und die Länge des Tiefschlafs erhalten blieben. Unter Escitalopram war die Schlaflatenz verlängert, die Anzahl der Schlafzyklen reduziert und der Tiefschlaf verkürzt. Die Agomelatin-Patienten fühlten sich morgens wacher und konnten klarer denken als die Escitalopram-Patienten. Die depressive Symptomatik, beurteilt mithilfe der Hamilton Depression Rating Scale, 17-Item-Version (HAMD-17), besserte sich in beiden Gruppen gleichermaßen.

Dimethylfumarat (BG-12)

Orale Therapie der schubförmigen multiplen Sklerose

Oral verabreichtes Dimethylfumarat reduzierte bei Patienten mit schubförmiger MS die Schubrate, das Ausmaß der Behinderungsprogression und die Zahl der Läsionen im Kernspintomogramm (MRT). Dies ergaben zwei Phase-III-Studien, die Ende September 2012 publiziert und deren Daten bei einem Satellitensymposium von Biogen Idec während des DGN-Kongresses 2012 in Hamburg vorgestellt wurden [1].

Multiple Sklerose

Der CD52-Antikörper Alemtuzumab in der Therapie der schubförmigen MS

Die klinische Prüfung von Alemtuzumab als Therapie der schubförmigen multiplen Sklerose (MS) weckt Hoffnungen auf eine Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten. In Studien der Phase II und III war der monoklonale Antikörper hochwirksam: Er verringerte die Schubrate und verlangsamte das Fortschreiten von MS-bedingten Behinderungen. Die Wirkungsweise des Antikörpers und Studiendaten waren Thema eines von Genzyme/Sanofi veranstalteten Presse-Workshops.

Morbus Parkinson

Keine Wirkung von Coffein auf Tagesmüdigkeit

In einer randomisierten, Plazebo-kontrollierten Studie mit 61 Parkinson-Patienten mit Tagesschläfrigkeit ergab sich kein therapeutischer Nutzen einer Behandlung mit Coffein.

Gedächtnisstörungen

Ginkgo-biloba-Extrakt verhindert nicht das Auftreten der Alzheimer-Erkrankung

In einer großen randomisierten, Parallelgruppen-Studie mit doppelblindem und Plazebo-kontrolliertem Design war Ginkgo-biloba-Extrakt, über einen Zeitraum von fünf Jahren gegeben, nicht in der Lage, bei Menschen über 70 Jahre mit beginnenden Gedächtnisstörungen das Auftreten einer Alzheimer-Erkrankung zu verhindern.